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肺磨玻璃结节有“良”有“恶”

作者: 龙猫 发布时间: 2019年12月14日 15:02:25

  日前,北京首钢篮球队队员吉喆因患肺癌去世,年仅33岁。大众在叹息一个年轻生命消逝的同时,也深感肺癌这种疾病的可怕。肺癌是当今发病率和死亡率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。

  那么,体检报告里有哪些肺部检查结果是需要我们进一步关注的呢?

  “大夫,体检CT报告说我的肺里长玻璃了?”60岁的李先生前来门诊询问。他自20岁起每天吸一包烟,现在遇到了一个问题:体检CT报告上出现了“肺磨玻璃结节”的字样。相信不少人对“肺磨玻璃结节”这个词并不陌生,今天我们就来解读一下它对人体健康的影响。

  肺磨玻璃结节是什么

  肺结节大家都比较熟悉,它是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。根据肺结节密度的不同,可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。前文李先生提到的磨玻璃结节就属于亚实性肺结节的概念。

  肺磨玻璃结节的特点就在于“磨玻璃”。专业来讲,“磨玻璃”就是病灶密度不足以掩盖肺内走行的血管和支气管影;通俗来讲,“磨玻璃”就是状似磨玻璃的“虚影”。这些“虚影”又可分为“一点实影也没有”的纯磨玻璃结节和“虚实混杂”的混杂性结节,其中,混杂性结节又称为部分实性结节。

  哪种肺结节需要重点关注

  肺磨玻璃结节不一定是恶性肿瘤。导致它出现的病因有很多,可以是病理学上较为良性的不典型腺瘤样增生;可以是原位腺癌(和其他癌症不同,它发展缓慢、不会转移,长时间后可能会发展为早期浸润癌);可以是恶性的浸润性腺癌;也可以是良性的局限性炎症、局限性出血或局限性肺纤维化等。对于持续存在的纯磨玻璃结节,大部分为不典型腺瘤样增生或原位腺癌,其生物学行为相对惰性,生长相对缓慢。

  既然肺磨玻璃结节的病因有“良”有“恶”,那什么模样的结节恶性程度的可能性较高呢?恶性程度较高的肺磨玻璃结节通常具有以下特点:1、磨玻璃结节随时间推移逐渐长大;2、逐渐出现实性成分或实性成分逐渐增加;3、直径>10毫米;4、呈分叶状或有毛刺。

  发现“磨玻璃”后怎么办

  对于独立的纯磨玻璃结节,建议直径≤5毫米的6个月后复查胸部CT;直径>5毫米的3个月后复查胸部CT,此后专科门诊规律复查;直径超过10毫米或逐渐增大或实性成分逐步增加的,建议医院专科就诊,需密切观察,必要时活检和(或)切除治疗。

  对于独立的混杂性结节,实性成分越多的病灶恶性可能越大。对于混杂性结节直径>15毫米的,或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的,建议医院专科就诊,必要时活检和(或)切除治疗。

  对于多发性纯磨玻璃结节,由于情况较为复杂,建议由专业医生制定诊疗方案。如果结节增多、增大、增浓,可缩短复诊间隔或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况,选择性局部切除变化明显的病灶;如果结节减少、变淡或吸收,则延长复诊间隔。

  哪些人建议做肺癌影像学筛查

  年龄≥40岁且具有以下任一危险因素的人,建议做低剂量螺旋CT筛查,以便早期发现并诊断肺癌。

  1、长期大量吸烟;2、有环境或高危职业暴露史,如石棉、铍、铀、氡等接触史;3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史;4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。

  最后,我们再来简要概括一下肺磨玻璃结节的知识点:它是肺部影像检查中状似磨玻璃的“虚影”,可以是一点实影也没有的,也可以是虚实混杂的。它的病因有很多,可以是感染、出血等良性疾病,也可以是恶性肿瘤。其中,逐渐长大的、逐渐出现实性成分或实性成分增加的磨玻璃结节,恶性程度可能较高。大部分首次发现的肺磨玻璃影需要随诊复查,找专科医生对此进行评估非常重要。(北京医院肿瘤内科医师陈晞、肿瘤内科主任李琳 )